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心肺復蘇模擬人

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  心肺復蘇模擬人胸外按壓狀態下緊急經皮右頸內靜脈穿刺心內膜起搏方法，方法是：在CPR操作的同時，采用Seldinger穿刺置管法在胸外按壓狀態下作右頸內靜脈穿刺，置動脈鞘及肝素鹽水沖洗鞘管；送電極導管將起搏器模式預置為VVO型起搏，起搏電壓≥5.0V，調整電極自然弧度尖端指向左前方，尾端與起搏器連接;用電極導管于患者胸皮上方沿右室心尖部至右頸內靜脈穿刺點逆行預測進管深度，即左5肋間鎖骨中線內側→胸骨中線→胸骨上窩→右頸內靜脈穿刺點。在起搏狀態下經動脈鞘送電極導管，估計已到達右房下部深度時，應在胸外按壓停頓的間歇期（即松壓時）前送導管，邊送管邊觀察心電監護屏幕，一旦出現連續的右室奪獲圖形立即停止送管及胸外按壓，微調電極導管直至起搏圖形穩定。檢查心音、動脈搏動、血壓;滿意后再調整起搏模式VVO型改為VVI型起搏。根據起搏閾值選定起搏電壓（>閾值2倍）及設置感知度（3～5mV）。如電極導管前送受阻或插入已超過預測深度的10～20cm仍無右室奪獲圖形時，需回退導管至上腔靜脈再前送。觀察心臟起搏圖形穩定10分鐘后，將電極遠端緊壓皮面固定，緩慢退出動脈鞘，用透明寬膠布覆蓋穿刺點及固定皮外電極。穿刺點滲血者用手輕按加壓。在進行心臟起搏方法之前，必須了解心肺復蘇模型教程 心臟起搏器類型與功能。

  非室顫性心臟停搏在胸外按壓狀態下緊急經皮右頸內靜脈穿刺，心肺復蘇模擬人行右室心內膜起搏配合心肺復蘇的方法學及可行性如何？

  例如心跳呼吸驟停病人經標準心肺復蘇5～10分鐘仍不恢復維持有效血液循環的自主心跳，心電呈非室顫性心臟停搏（電-機械分離或電靜止）患者，在胸外按壓操作的同時，立即床邊緊急經皮右頸內靜脈穿刺并放置動脈鞘，選用5F或6F普通臨時心內起搏電極，在臨時起搏器以固定起搏（VVO）的狀態下輸送電極導管，作右室心內膜起搏，起搏成功后起搏模式改換VVI型起搏，根據病情及起搏情況隨調起搏參，觀察血流動力學變化及自主心跳恢復情況。

  結果顯示有效起搏效率高，存活率顯著。起搏時間5分鐘至72小時之間恢復能維持有效血液循環的竇性心率。所得結論為，經標準心肺復蘇短時間內心臟不能復跳的非室顫性心臟停搏患者，緊急心內膜起搏配合心肺復蘇，能迅速改善血流動力學，促進自主血流循環恢復，提高CPR患者存活率。

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